◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.org)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇ 　　慢阻肺没症状就别管它吗 　　作者：帮帮医生 　　长假第一天，很早就醒了，某人已经跑步去了，我没有任何计划，漫漫无目 的地刷视频，刷到钟南山院士，他说（大意），国际最权威的GOLD指南认为，慢 阻肺“没症状就不用管它”，这种“国际主流的治疗极其落后”，他认为是“绝 对错误的”，因此，他领导的团队正在研究，大约三四年后就可以拿出令国际信 服的证据来。 　　看完我就知道长假第一天要做什么了，必须认真学习一下2026版GOLD慢阻肺 指南，看看它的治疗理念究竟是不是如钟院士所说的那么落后？ 　　某人跑步回来，说早上不吃，我煎了一人份的蛋饼，吃完就坐到电脑前，默 默打开2026版GLOD指南。 　　指南开篇明义，GOLD指南的优点之一是治疗目标，一个目标是缓解和减少症 状的影响，另一个是降低未来可能影响患者的不良健康事件的风险。 　　仅仅从这个治疗目标看，钟院士显然就误解了，GLOD的治疗并不仅仅针对症 状，所谓“没症状就不管它”仅仅是慢阻肺治疗的一个方面而已。对于症状控制 而言，当然没有症状就不用管，这没有问题。没有咳嗽你去止咳，没有感染你非 要用抗生素，那不是过度医疗是什么？但是，预防症状是另一个问题，那正是 GOLD强调的第二个目标。 　　所以，我看了开篇就知道，GLOD的治疗理念是绝对没有问题的。 　　指南共249页，直接跳到治疗部分。 　　指南用的概念是“预防和管理”，而不是“治疗”。这才是深刻的理解，对 慢阻肺而言，仅仅“治疗”怎么够呢？钟院士的理解仅仅停留在治疗层面，显然 失之浅薄，但我们下面不妨赋予“治疗”更宽的含义。 　　治疗的要点之一是“降低风险、生活方式和患者教育”，这可能不是钟院士 理解的“治疗”，但这恰恰是GOLD最具优势的“治疗”。它包含：所有患者都应 该戒烟，措施包括尼古丁替代、药物治疗以及公共卫生策略，并指出电子烟没有 有效证据；慢阻肺患者应接受疫苗接种，包括新冠、流感、肺炎球菌、呼吸道合 胞病毒等的疫苗，以及百白破、疱疹等疫苗。所有这些“治疗”措施都与有没有 症状无关，恰恰是临床实际最容易忽略的，我们的医生谈到“治疗”首先想到的 是药物。 　　慢阻肺的初始药物治疗是基于一个CAT问卷，它包含有咳嗽、痰、胸闷、呼 吸困难、睡眠、信心、精力等方面的问答评分（最高40分），因此将病人分为A、 B、E三组。 　　其中A组0-10分，也就是说，A组包括了无症状或极轻微症状的病人。比如， 一个没有咳嗽、呼吸困难等症状的病人，仅仅睡眠不好或没有信心外出，都算在 A组里。 　　那么，对于A组是不是就别管了呢？不是的。GOLD建议，A组病人建议用支气 管扩张剂，首选“辣爸”（即长效β2受体激动剂，简称LABA）或“辣妈”（即 长效抗胆碱能药物，简称LAMA）。这样看来，说GOLD对慢阻肺没有症状就不管， 压根就冤枉了人家。 　　B组和E组一般建议辣爸+辣妈，此外还有短效的“傻爸”“傻妈”，以及吸 入激素（ICS）等药物。 　　以上只是初始治疗方案，实际上，慢阻肺病人的治疗是长期的，在复诊中， 如果症状控制良好，是不是药物就可以停掉呢？亦非如此。 　　迄今慢阻肺还是不能治愈的疾病，因此，它的症状几乎不可能彻底消除，中 国2024指南明确指出，“稳定期的药物治疗是长期管理的核心内容，如没有出现 明显的药物不良反应或病情恶化，则应在同一水平维持长期的规律药物治疗。” 　　2026版GOLD指南有“降级”策略，复诊经过评估，如果症状控制非常理想， 是可以降级的，但显然，降级也不等于停药。 　　综上所述，即使是狭义的药物治疗，无论初始还是复诊，治疗都是基于综合 评估，不存在仅仅根据症状的有无来决定用药与否。钟院士说他们要研究搞清楚 哪些病人需要治疗，其实，答案不是已经很清楚了吗？无论中国还是GOLD指南， 都明确回答了这个问题。 　　中国指南关于“早期治疗”还专门有一段，似乎正是针对钟院士的回复，原 文：“早期治疗 虽然按照综合评估分组所有慢阻肺患者均应该接受治疗，然而 有些A组患者或肺功能分级为轻中度（FEV1≥50%预计值）的患者因为症状轻微或 没有症状往往不愿意接受药物治疗，这部分患者处于疾病的相对“早期”，但这 部分患者肺功能下降速度快，规律使用长效支气管舒张剂可以改善肺功能 和减 缓肺功能下降速率，提示在疾病早期尽早开始 规律用药治疗可以延缓慢阻肺进 展（B，强推荐）。” 　　除了药物外，慢阻肺还有非药物治疗，包括肺康复、长期氧疗、运动等，这 些治疗在没有症状时进行更好。 　　现在，可以结论：目前的国内和国际慢阻肺指南高度一致，并不存在“没症 状就不管”的问题；慢阻肺的治疗策略是建立在综合评估而不是有无症状的基础 上，包括药物和非药物治疗，以及风险预防、生活方式、患者教育等，策略也是 综合的；已经清晰回答了哪些病人需要哪种治疗策略。 　　长假第一天，我弄清了一个也许也许只是常识的问题。 (XYS20260303) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.org)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇