◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇   最潇洒的复位   作者:John   小时候一些武侠影视剧,通常会有这样的场景:大侠与一群歹徒群殴,面对 一帮小混混,武艺高强的大侠自是不放在眼里,轻轻松松就把他们放倒,但为了 显示大侠的德高望重,大侠往往会把歹徒们打成关节脱臼,然后用极其潇洒的手 法帮他们复位,最后歹徒们自然对大侠千恩万谢,许诺以后会做好人。   及至学了医,发现做脱臼复位其实并不是潇洒的事,而是笨拙、吃力的体力 活,如几个大关节脱臼的复位,又是手拉、又是脚蹬,有时候要抱腰,有时候还 要搬大腿,少点力气都不行,复位成功后医生满头大汗、四肢瘫软、衣衫不整, 一点潇洒的味道都没有,实在有点失望。   直到在急诊上班,终于发现了这种比大关节脱位更常见、但复位方法潇洒得 多的脱臼——桡骨头半脱位。   桡骨头在哪?人的前臂有二根骨头,人站立时如果手掌向前,桡骨位于前臂 的外侧,内侧的叫尺骨,上臂只有一根骨头——肱骨。桡骨头与肱骨远端、尺骨 近端共同构成肘关节。屈曲肘关节,可以在这附近摸到三“块”隆起的骨头,把 拇指放在外侧那块骨上稍向被检查者的手指方向(即远侧)移动,并嘱被检查者 转动前臂,能随着转动的就是桡骨头。   桡骨头半脱位多发生在5岁以下儿童,当小孩的手腕被不当地向上提位、旋 转时就会发生。最常见的情况是大人拉着小孩走路,小孩通常要举起手才能拉着 大人的手,当小孩不慎摔倒时,大人为了不让小孩摔着,往往会一手把小孩整个 提起;另一个常见情况是脱套头的衣服时不慎用了暴力。受伤的小孩会马上哭闹, 无论怎样哄都不愿活动伤肢,而且一碰伤肢就哭。   此时,稍有经验的医生应该就能诊断出桡骨头半脱位,潇洒的手法复位就可 以登场啦。医生一手握住小儿的腕部,另一手托住肘部,以拇指压在上述桡骨头 的部位,肘关节屈曲到90度,轻柔地旋转小儿的前臂,听到“啪”一声微响或者 拇指感觉到振动,提示复位成功。此时患儿马上就能与家长逗笑玩乐,不再疼痛、 哭闹。整个过程才几秒钟,而且轻描淡写,一点不费力气,简直成了“妙手回春” 的最好注解。   可能有人会问:为什么不拍X光片?有些年轻医生对此病没有认识,X光片反 而成了延误处理的最大理由,因为常规X摄片不能发现桡骨头有脱位改变。常见 的情况是,家长带着患儿在医院里转了半天,拍了片显示正常,医生打发家长回 家,但小儿就是不肯动伤肢,拖了几个小时再就诊甚至转院,能不能诊断出来并 复位还要看遇没遇到对此病有认识的医生。   其实复位的过程毫无含金量可言,连我这种没怎么做过骨科手术的医生都能 轻松完成复位,关键之处还是在于对此病的认识,只要头脑里知道这个病以及其 致伤机理,遇到类似的情况就能快速诊断和处理。   对家长而言,就要注意避免上述暴力提拉小儿的上肢的情况,虽然可以潇洒 复位,但谁也不想小孩受苦吧? ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇