◇◇新语丝(www.xys.org)(newxys8.com)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇ 　　信不信由你注解5 　　作者：棒棒医生 　　18:胰腺炎不需要禁食，也不需要生长抑素、PPI和抗生素。 　　【注】传统观念里，急性胰腺炎需要禁食至少三天，第九版《内科学》主张 病初禁食48小时，认为有益处，能缓解腹胀和腹痛。 　　但是循证医学颠覆了这些想当然的推断，认为大多数的轻症胰腺炎，只要能 够耐受，24小时内就可以恢复经口饮食；部分中重症患者因为疼痛不能耐受经口 进食，才需要经鼻空肠管（比鼻胃管更好）肠内营养。有一项系统评价纳入了11 项随机试验共计948例急性胰腺炎，对比早期（48小时内）恢复进食和延迟恢复 进食，并没有发现早期进食会加重病情或导致什么并发症。禁食如果不是医生吓 唬病人，就是自己吓自己。 　　而疼痛也绝不是禁食的借口，因为止痛不应该成为问题，如果止不住疼痛， 不是因为没有办法，而是因为无谓的顾虑太多。 　　生长抑素和PPI（质子泵抑制剂）是中国特有的胰腺炎治疗，国际指南里是 没有的。而2019年的中国急性胰腺炎指南的19条给出证据的治疗建议中，也不包 含生长抑素和PPI，但专家意见仍然“主张早期足量应用”舍不得放弃没有证据 的治疗，这是一种难以理解的执念。 　　急性胰腺炎本质上是一种化学性炎症，不是感染导致的，但是，约20%的胰 腺炎会并发胰腺外的感染，如血流感染、肺炎和尿路感染等。如果确实出现了这 些感染，当然要用抗生素。 　　还有一种严重的情况叫感染性胰腺坏死，其实是胰腺坏死物聚集包裹后，约 1/3会发生继发感染，叫胰腺坏死后感染更准确。这种感染大多数发生于疾病的 晚期，若住院一周后出现病情恶化，再次发热，感染指标持续上升，甚至血压不 稳，要考虑感染性坏死的可能，CT可见坏死区内存在气体。这时候，没什么犹豫 的，不需要等待抽吸坏死物培养，直接上强力抗生素，碳氢烯类，或三代头孢联 合甲硝唑等。 　　以上并发感染的情况约占20%。需要强调的是，其他80%的病人，不论是间质 性的还是坏死性的，也不论是轻度的还是中重症，胰腺炎均不需要预防性使用抗 生素，用则有害无益。 　　19:肝病不需要护肝，化疗也不需要预防性护肝。 　　【注】肝功能异常就要用护肝药，这是一个广泛的根深蒂固的误区，之所以 会有这样的误会，主要是”护肝“二字带来的安慰效应。 　　最常见的肝病是病毒性肝炎，如乙肝、丙肝，世界医学共识，都只需要抗病 毒治疗，压住了病毒复制，肝功能自然会恢复，相关证据多如牛毛。国内虽然有 很多”护肝药“，都基本上属于一种美好的想象，缺乏疗效证据。 　　药物性肝病也很常见，如各种化疗药、抗痨药、抗生素、感冒药、他汀类、 中草药等等，多达一千种以上，都可能引起肝损害，表现为肝酶的轻度升高。一 旦出现药肝，最好的治疗是停药，静静地等待它自己恢复。绝大多数情况下，肝 脏能够自己恢复，肝酶可以自己降下来，因为药肝绝大多数是一过性的。仅少数 情况下，药肝有可用的药物（不是传统的护肝药），如N-乙酰半胱氨酸可能对对 乙酰氨基酚所致的肝损伤有效，水飞蓟宾可能对蕈中毒有效。对乙酰氨基酚是儿 童常见的退烧药，过量使用会引起肝损害，但有多少人知道能解救的只有N-乙酰 半胱氨酸（而不是护肝药）呢？ 　　化疗的同时用护肝药预防肝损害几乎是一种业内常规，但同上理由，并不存 在能够预防药肝的药物，药理学和这些护肝药的说明书里同样也不敢说能预防肝 损害；当然，也基本上没有能够治疗药肝的药物。 　　20:带状疱疹的有效抗病毒药只有三个，不包括更昔洛韦；神经营养药无效。 　　【注】无论中国还是美国的带状疱疹指南，基于临床证据而推荐的抗病毒药 物都只有阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦三种，在发病72小时内用，口服7天即 可。 　　但在临床上却常见用更昔洛韦注射剂的。这个药虽然也叫洛韦，用于带状疱 疹却证据不足，其说明书上说的很明白：【仅用于1、免疫功能缺陷者（如艾滋 病）发生的巨细胞病毒性视网膜炎。2、预防器官移植者可能发生的巨细胞病毒 感染。】也就是说，更昔洛韦是治疗巨细胞病毒的，对水痘-带状疱疹病毒目前 仅有体外实验，和某些神药治疗新冠一样，离临床有效还有十万八千里呢。 　　所以，此洛韦，非彼洛韦，名相近，效不同。 　　所谓的”神经营养药“甲钴胺就是维生素B12，它治疗缺乏维生素B12导致的 巨幼细胞性贫血是确实有效的。其他更常用于治疗各种周围神经病，其实都缺乏 证据。至于带状疱疹，根本就不涉及神经的”营养“问题，在国际指南里，压根 就不提此药。中国专家共识里也只一笔带过，且不提供任何证据，这也是一种习 惯性的执念吧。 　　生命至为尊贵，没有证据的药物，理当视同无效，这个原则适用于所有的药 物，包括甲钴胺。 (XYS20230707) ◇◇新语丝(www.xys.org)(newxys8.com)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇