◇◇新语丝(www.xys.org)(newxys8.com)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇ 　　信不信由你注解11 　　作者：棒棒医生 　　42.抑郁症并非单纯精神心理疾病，躯体疾病住院患者合并抑郁的很不少 　　【注】抑郁症是一种精神心理障碍，主要表现为持续的情绪低落、兴趣缺乏、 快感缺失、注意力不集中、睡眠障碍、疲劳乏力、自杀倾向等。全球抑郁症患病 率约5%，是严重的公共卫生健康问题。 　　人们常常误以为抑郁症只是一种单纯的精神障碍，大错特错。抑郁症和躯体 疾病密不可分，常常互相影响。抑郁症患者更容易患糖尿病，风险增加40%；反 之，糖尿病患者也更容易患抑郁症，风险增加30%-60%。很多慢性病都有此现象， 如癌症、心脏病、类风湿关节炎、哮喘……都容易并发抑郁症，是得病后才抑郁 的。有流行病学调查表明，住院患者中，约有20%-30%合并有程度不等的抑郁， 比例高得令人难以置信。 　　所以，单治疗躯体疾病是不够的，还要照顾患者的心理。住院病人不管什么 科，都需要心理医师参与照护，才能得到最佳预后。我院在做国际单病种临床照 护计划认证（CCPC）时，就是这么做的。在急性心梗、脑卒中、慢性肾病、成人 哮喘、二型糖尿病、甲状腺癌、髋关节置换等7个病种的CCPC小组中，都有心理 医师的参与，这是一种先进的医疗理念和临床照护模式。 　　43.发热咳嗽时可以吃冰的，痛经时也可以 　　【注】人们对发热和咳嗽有很多误解，由误解而上升至恐惧，因恐惧而导致 非理性的执着：热必须退，咳必须止，冰必须禁。 　　正确且有非常可靠证据的观念是：发热不是疾病，而是一种生理反应；发热 绝大多数是良性的，不会引起肺炎、脑损害等基于想象的并发症；寒冷不是发热 的原因；发热多数不需要使用退热剂，治疗的目的不是为了退热，而是为了增加 舒适度。增加舒适度还有胜过冷饮的吗？ 　　咳嗽也是一样，人们之所以在冬天容易咳嗽，并不是因为寒冷，而主要是因 为冬天人们往往聚集在室内，呼吸道病毒更容易传播之故。没有任何证据表明咳 嗽时喝冷饮会加重症状，会导致并发症。因此，只要你觉得舒服，咳嗽时当然也 可以喝冷饮。 　　至于痛经，是由于月经初起时子宫内膜脱落，释放较多的前列腺素，引起子 宫不规律的收缩，宫内压增高，子宫缺血，无氧代谢产物增加，从而刺激C型痛 觉神经，引起痛经。有效的方法是吃非甾体抗炎药，比如布洛芬，以对抗前列腺 素。这和吃冰喝冷没有一毛钱的关系。所以，吃喝什么，完全取决于你个人的喜 好，你喜欢喝热红糖水就喝红糖水，喜欢吃冰淇淋就吃冰淇淋，都没有问题。 　　其他如咽痛，冷饮和冰块甚至是一种治疗方法，可以比得上半颗抗炎药。 　　胃病和冷饮也没有关系，没有数据表明吃冷饮的人群比喝热水的人群胃病发 病率更高。所谓“老寒胃”，大约是心理暗示效应吧。 　　44.抢救严重过敏反应首选药物不是激素 　　【注】输液包括输血都可能发生过敏，严重过敏反应虽然概率很小，一旦发 生，可以危及生命。因此，首要原则是，能不输液的尽量不输液。其实际含义是： 感冒、支气管炎、大多数的咽扁桃体炎、大多数的肺炎、大多数的急性胃肠炎、 大多数的手术后等等，都不需要输液。 　　中药注射剂是严重过敏反应的重灾区，有的医生（不限于基层）喜欢在其液 体中加地塞米松，企图预防过敏，这是毫无依据的拍脑袋做法。 　　激素不仅不能预防过敏，也不是过敏急救的首选药物，中国《严重过敏反应 急救指南》中明确把激素（糖皮质激素）作为二线药物备选。 　　首选药物是肾上腺素。肾上腺素的正确用法是必须掌握的，真的可以救命： 在大腿中部外侧肌肉注射，而不是皮下注射；剂量按0.01mg/kg体重计算，14岁 及以上患者单次最大剂量不超过0.5mg，14岁以下患者单次最大剂量不超过0.3mg， 而不是每次1mg；5-15min后效果不理想者可重复给药。 　　第二重要的治疗也不是激素，而是大量输液。过敏性休克患者体内液体重新 分布，有效血容量显著减少，输液需要分秒必争。因此，几乎在肌注肾上腺素和 吸氧的同时，在最初的几分钟之内就要开放至少两条静脉通道（插入两根大口径 的静脉导管）。然后，对于成人，应在数分钟内以最快流速输注1000-2000ml生 理盐水，最高达7000ml。儿童按20ml/kg计算，每次输注持续5-10分钟，需要时 重复给予。10分钟内至少1000毫升，是近于喝啤酒的速度，有这样的紧迫感，才 有可能成功急救严重过敏反应。 　　严重过敏反应的急救需要一个训练有素的团队才能完美执行，作为患者对此 不能有不切实际的过高期待。因此，最好防患于未然，性命攸关，谨记三拒绝： 拒绝过度输液，拒绝滥用抗生素，拒绝中药注射剂。 　　45.头孢绝大多数不需要皮试，包括既往曾经皮试阳性者 　　【注】打头孢前要做皮试是由来已久的医疗潜规则，直到2021年国家卫健委 才发文明确规定头孢一般不需要做皮试。即便如此，很多医院和医生仍然不放心， 还在做皮试，仿佛这样才能保证安全。 　　头孢之所以不需要做皮试是基于以下的科学理由： 　　1.头孢发生过敏是小概率事件，仅1-7%，而其中严重的过敏性休克的概率更 是低得可以忽略不计，仅0.0001-0.1%，万中无一。 　　2.头孢过敏的半抗原---主要决定簇与次要决定簇尚不明确，皮试与实际过 敏的符合率非常低，<30%（青霉素大于70%）。这种皮试的临床意义非常小，阳 性不一定会过敏，阴性也不一定不过敏。 　　2013年，国外做了一个头孢皮试预测价值的大样本前瞻性研究，共1421例使 用头孢者，74例（74/1421，5.2%）皮试阳性，但没有一例用药后发生过敏；反 而是皮试阴性的有4例发生皮疹、瘙痒等反应。这个研究以可靠的证据否定了头 孢皮试对过敏反应的预测价值。 　　国家卫健委文件中规定只有两种情况需要做皮试：一种是药品说明书明确规 定了要做，如头孢替唑。这一类其实是说明书自身的问题，并非有证据表明这个 药物确实需要做。 　　另一种是既往发生过“明确的头孢类Ⅰ型变态反应的”。这一条需要深刻理 解，所谓“头孢类Ⅰ型变态反应”是指打头孢后1小时内出现的速发型反应，表 现为荨麻疹、神经血管性水肿、支气管痉挛、过敏性休克，一般需要急救处理。 而“明确的”三个字要求医生仔细问病史，患者有确定的回忆，才算数。因此， 医生如果仅仅在病历里写“有头孢过敏史”是不够的，必须详细描述过敏的过程。 如果患者只是模糊记忆，好像发生过过敏，而不记得具体的症状，也不记得有否 急救，那也不算数。很显然，既往的头孢皮试是不包括在内的，也就是说，皮试 阳性史没有意义，打头孢时不需要考虑它，不需要再做皮试加以验证。 (XYS20230829) ◇◇新语丝(www.xys.org)(newxys8.com)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇