◇◇新语丝(www.xys.org)(xys8.dxiong.com)(xys.ebookdiy.com)(fangzhouzi.me)◇◇   中西医大对决之脊髓灰质炎篇   作者:棒棒医生   来源:健康中国人网   “三十而立”-----论语   1921年8月10日,美国缅因州东部边境小镇卢贝克,一位正当四十岁黄金年 龄的英俊男人驾驶着豪华游艇,带着他的妻子和孩子们来到美国和加拿大边界的 旅游胜地坎波贝洛岛度假。这个男人集资本家、政治新星和律师于一身,事业如 日中天,其时得闲暇,携妻子,冲浪爬礁,挥杆击球,可谓春风得意。当他看见 一个小岛上森林起火,他便毅然上岸参加扑火;火势控制后,他便一头扎进冰凉 的海水里痛快一游。   历史发生在这一游之后。这一次游泳完后,他丝毫没有精神焕发的感觉。回 到住处,他便感觉发冷,浑身疼痛。到了夜间,他的下肢开始不听使唤;他是个 好强的人,不愿意惊动别人,便爬着如厕。第二天,乡村医生诊断是重感冒。可 是这感冒也太重了,持续两周没有缓解的迹象。他的家人坐不住了,有钱就是任 性,他们把波士顿名医请到坎波贝洛来,诊断为“小儿麻痹症”。   是的,四十岁的大男人,得了小儿麻痹症,学名“脊髓灰质炎”。他从此变 成残疾人,三十而立,四十而不立了。他就是大名鼎鼎的富兰克林.罗斯福,美 国历史上最伟大的三位总统之一。“脊髓灰质炎”并没有击倒罗斯福,7年后, 他坐轮椅,拄拐杖,竞选纽约州长成功;再4年,竞选美国总统成功,并连任四 届,一直到死。   并不是所有的病人都有罗斯福一样的意志力和运气,多数人被脊髓灰质炎一 击就倒,三十岁之前早早就不能立了,身残连着志残,在痛苦、屈辱和恐惧中度 过一生。当时美国,每年有数万人罹患此病,数千人残疾或死亡。脊髓灰质炎被 称为“美国人除了原子弹之外最害怕的东西”。   这种可怕的东西是一种什么病?中西医分别与它作了怎样的斗争?斗争的结 果如何?   对任何疾病,医学一开始只是观察,观察它的临床表现和演变。   对脊髓灰质炎的首次清晰描述是英国医生恩德伍德(MichaelUnderwood)于 1789年进行的。这种疾病主要攻击1~6岁的儿童,首先会表现为发热、全身不适、 肌肉疼痛;随之出现轻重不等的不对称的四肢无力,即瘫痪;然后,四肢肌肉连 同皮下脂肪,肌腱及骨骼均发生萎缩,四肢变细,后遗终身的四肢和脊柱畸形。 这是一种主要侵袭小儿的传染病,所以又叫“小儿麻痹症”。这是一种剥夺自由 的疾病,难怪美国人视之为最可怕的疾病。   中医对小儿麻痹症的观察较为粗疏,大致属于“痿症”的范畴。痿症最早见 于《黄帝内经.素问.痿论》,分为皮、脉、筋、骨、肉五痿。“痿者,四肢无力 委弱,举动不能,若委弃不用之状”。古人观察到皮肤干燥菲薄、骨骼运动障碍、 肌肉萎缩、肌腱挛缩、脊柱变形等症状。但是,对症状演变、顺序、易患人群、 预后等观察较为混乱,没有清晰的界线。“五痿”并不准确对应于小儿麻痹,而 是包含了各种神经肌肉疾病,如多发性神经炎、周期性麻痹、运动神经元疾病、 脊髓变性和压迫症、重症肌无力等等。   对临床表现的解释才真正体现医学科学的特征。是有凭有据的解释,还是拍 脑袋想象的解释,差别大矣!   西医自维萨里以后,解剖和生理学日益离不开实证。每一条结论和原理都离 不开观察、实验和逻辑,且与物理化学的原理自洽为一体。小儿麻痹的典型症状 可以用神经解剖学来进行严谨完美的解释,决非臆想推测。比如,其特征症状为 肢体非对称性迟缓性麻痹,什么意思?双下肢一起瘫痪,那叫对称性,否则非对 称。麻痹是无力的意思,就是瘫痪。瘫痪有两种情况:一种是中枢性瘫痪,又叫 上运动神经元瘫痪。可以理解为,上面的“大老虎”出问题了。“大老虎”相当 于大脑皮层运动中枢,这个中枢里的椎体细胞以严密的下行纤维束(即著名的锥 体束)控制着下运动神经元。锥体束发生病变,下运动神经元得不到指令,肌肉 因之无法运动,瘫痪;同时,被长期压制的本能活动释放,各种反射弧反而亢进。 所以表现为肌肉收缩减弱或消失,肌张力反而增高,腱反射亢进,出现病理反射, 无肌肉萎缩。所以,这种瘫痪又叫“痉挛性瘫痪”,是一种“硬瘫”。迟缓性瘫 痪则相反,它是下运动神经元的瘫痪,彻底歇菜,肌肉无力,肌张力也减弱、腱 反射减弱或消失、肌肉萎缩,又叫“软瘫”。   反过来推理,出现迟缓性瘫痪,我们可以推断病变部位在锥体束的下级,下 运动神经元。神经元就是神经细胞,胞体集中在灰质,胞体上伸出的长长的枝蔓 叫树突和轴突(中学知识复习),它们集成束形成白质。脊髓里的灰质与大脑里 的相反,位于中间,横断面上呈现漂亮的蝴蝶型。蝴蝶的两个前角就是运动神经 元集中的地方。若一个前角病变,出现非对称的肢体瘫痪;两个前角一齐病变, 就会出现对称性的瘫痪,即截瘫(海迪姐姐就是高位截瘫)。不同水平面的前角 病变产生不同节段的瘫痪。如颈髓5前角细胞病变引起三角肌瘫痪和萎缩;颈髓8 ~胸髓1病变引起手部小肌肉瘫痪和萎缩;腰髓3病变股四头肌萎缩无力等等。   以上的推理建立在坚实的病理解剖基础之上,又可以动物实验严格证明,铁 案如山,令人不得不信服。反观中医的病理病机,则全然是脑洞大开信口开河, 百人百说,毫无证据可言。   比如内经把五痿主要归于“肺热叶焦”,肺热把肺叶烧焦了,因为肺主皮毛 嘛,所以,皮痿了,这是活生生给烤痿的;脾主肌肉,脾热则胃干渴,于是乎肌 肉不仁,肉痿了,这是活活给渴痿的。   病因的发现比病理生理和病理解剖要更晚。十九世纪是细菌学说的癫狂时代, 历史上几乎所有的传染病的病因都被发现确定为某一种细菌;尚未发现的,科学 家们认为迟早要发现,不过是时间问题。到十九世纪末,科学家们开始注意到, 有一种比细菌更小的微生物,它们可以透过细菌无法滤过Chamberland氏烛形滤 器,并且具有传染性,但是不能在培养基中存活。二十世纪初,英国细菌学家 Frederick Twort发现了可以感染细菌的病毒,噬菌体,由此揭开现代病毒学的 序幕。之后,1931年,电子显微镜发明,人类看到了真真切切的病毒。病毒的分 子结构一步步被解密。二十世纪是病毒学的黄金时代,正如十九世纪的细菌学说 一样,短短数十年间,病毒导致的传染病纷纷破译。在这样的大背景下,1909年, S.Flexner和P.A.Lewis两位科学家发现了脊髓灰质炎病毒。这是一种微小核糖核 酸(RNA)病毒科的肠道病毒,直径20-30nm,呈立体对称12面体。有三个血清型, 总的核苷酸数目为7500个左右。   研究到这一地步,接下来一切都顺理成章,传播途径主要是粪-口方式。人 类是唯一自然宿主。病毒自口腔入人体,迅速播散到淋巴组织生长繁殖,再侵入 血液,形成第一次病毒血症播散全身;接着第二次病毒血症,透过血脑屏障侵入 中枢神经系统,瘫痪。整个过程清晰如画。   中医却又怎么说? 《内经》说五痿都是热,而总归于“肺热叶焦”。朱丹 溪说“痿证断不可作风治。有湿热、湿痰、气虚、血虚、瘀血。”薛立斋说“痿 证多因足三阴虚损”。陈无择说“痿由五内不足之所致,但不任用,亦无痛楚, 此血气之虚也。”诸如此类,百花齐放,莫衷一是,不知道该信谁的。   病因、传播途径、病理都清楚了,治疗却无法突破。病毒性疾病至今没有根 本的治疗方法。好在“上医治未病”,西医祭起“治未病”的利器,一举攻克脊 髓灰质炎。   回到罗斯福总统身上,在他叱咤风云的政治生涯里,做了一件功在当代利在 千秋的医学大功德。1938年,罗斯福成立了一个资助脊髓灰质炎研究的国家基金 会。在这个基金会的资助下,产生了两个人类的救星,最终消灭了脊髓灰质炎。   一位是匹兹堡大学的微生物学家乔纳斯.沙克(Jonas Salk)。当时主流观 点认为,活的病毒进入人体后才能激发免疫抵抗力。沙克想把风险降到最低,杀 死病毒,但保留其免疫反应的能力。他的观点被认为是一种“愚蠢的话。”1952 年,沙克找到一个绝妙的方法:用甲醛灭活在猴神经细胞中培养得到的脊髓灰质 炎病毒,将之注入人体,成功引发宿主免疫反应。医学发展到这个时代,个案已 经不能说明问题,沙克急切想进行大规模临床试验以证明自己的疫苗,却遭到强 烈反对,媒体攻击铺天盖地,他几乎成为草菅人命的科学狂人形象。为了证明自 己,沙克使出了绝招,他叫来妻子和三个孩子,慷慨陈词,“若何为生我家?” 五个人自己试。太绝了,神农尝百草,也没拉上老婆孩子啊!   1954年,美国人被说服,一不做二不休,搞就搞大点!史上规模最大的疫苗 双盲试验就这样隆重登场。200万名儿童参试,100万注射沙克疫苗,另100万注 射生理盐水。所有试验者和医生都不知道注射的是疫苗还是安慰剂。1955年4月 12日,持续一年的伟大试验在16台摄像机、150位记者、500位各界观众面前揭开 盖子:沙克疫苗诱发了85%-90%的免疫效力,而安慰剂无效。全美教堂的钟声一 齐敲响,美国沸腾了,所有人“就像一场战争结束了一样喜悦。”   不言而喻,这种成功可以带来难以估量的财富,但沙克似乎觉得财富和专利 对他就是浮云,他反问记者:“难道你可以为太阳申请专利吗?”沙克把他的疫 苗比作照亮天下的太阳,怎么可以金钱衡量呢?好吧,既然不要财,就给名吧。 于是,艾森豪威尔总统授予他“总统特殊勋章”,称他为“全人类的恩人”。这 是罗斯福总统已死,不然也只能授予他“总统特殊勋章”。   与沙克观点相左的沙宾表示没有受到打击。他淡定埋头苦干十年,终于在 1963年也研制成功完全不同的沙宾疫苗。这个疫苗更便宜,更方便,不需要注射, 可做成糖丸吃。它唯一的缺陷是有240万分之一的概率可以导致人造的麻痹型脊 髓灰质炎。这个概率如此之低,完全可以忽略不计。沙宾也是人类的救星。   沙克和沙宾之所以被称为人类的救星,可以下列数据说明之:1988年,世界 卫生组织在全球开展消灭脊髓灰质炎行动(全覆盖接种沙克疫苗和沙宾疫苗)时, 全球每年有35万多人因脊灰瘫痪,在这些瘫痪者中,有5%至10%的人因呼吸肌麻 痹而死亡。至2015年,病例减少了99%以上,只剩下阿富汗和巴基斯坦有74例报 告。1988年以来,至少使1500多万人免于瘫痪。三株野生脊灰病毒中,2型和3型 2012年后再无报告病例。世卫组织雄心勃勃在2018年彻底消灭脊髓灰质炎,这将 成为继天花之后第二个被消灭的传染病。   在我国,上世纪七十年代,每年脊髓灰质炎新发还高达1万多例。1965年开 始使用口服减毒疫苗,1988年加入世卫组织的全球行动,2000年宣布消灭脊髓灰 质炎,持续至今。这里面,没有中医什么事儿。   脊髓灰质炎患者罗斯福总统曾经提出著名的四项“人类基本自由”,之一是 “免于恐惧的自由”。包括脊髓灰质炎在内的无数瘟疫,自古以来就是人类最大 的恐惧,免于瘟疫的恐惧,唯一依靠的是科学!罗斯福懂得这个道理,他死后十 年,他成立的基金会结出了硕果,人类从此免于脊髓灰质炎的恐惧。 (XYS20160610) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys8.dxiong.com)(xys.ebookdiy.com)(fangzhouzi.me)◇◇