◇◇新语丝(www.xys.org)(xys6.dxiong.com)(xys.ebookdiy.com)(xys2.dropin.org)◇◇   “亚健康”的真相   作者:棒棒医生   给全市新招人员做岗前培训,给定的题目是《关注亚健康》。我开场白就表 明,我是不认可“亚健康”这个概念的,通过我的讲课,正本清源,使听者从此 不再关注亚健康,我就很满足了。   一、什么是健康?   从字义上溯源,健康一词最早是“伉健”。《汉书·宣帝纪》:“秋,大发 兴调关东轻车鋭卒,选郡国吏三百石(三百石:汉官秩)伉健习骑射者,皆从 军。”《说文》:“健,伉也”;《增韻》:“健,强有力也”;“伉”除了强 健,还有高大的意思:“乃立皋门,皋门有伉”(《诗.大雅》)。“伉”“健” 二字通假,连起来约等于现在“肌肉男”、“高大威猛”的意思,这是“健康” 的最低层次。英文health一词与holly(神圣)同源,本意是指健全,完整。这 个意思境界就高多了,健康首先是组织结构的完整,然后还有功能、情感、道德 等的“完整”,与现代“健康”的概念完全相容。从字义上,中输给了西。   自古以来,健康总是对应于疾病而存在的概念。在医学还没有产生之前,或 者还处在原始本能医学的时期,人类在疾病面前完全是听天由命的(中医粉丝们 可怜的智力无法理解,在没有中医的几百万年间,人类包括中华民族始祖们居然 也繁衍生存下来了)。与医学相比,生产方式对人类健康的影响要大得多。从狩 猎和采集进化到农业,被驯化动物带来大量人畜共患病(人狗共患病65种,人猪 42种……),永久性定居为疾病传播和病原体的大量繁殖带来便利,人类面临的 疾病谱大大增加。这一漫长时期,人类对疾病和健康一无所知,不得不把健康和 疾病都归于神灵所赐,是为原始健康观。   当生产力更进一步后,有人比如泰勒斯,吃饱了闲着开始“仰望星空”,由 此产生自然哲学,以及自然哲学健康观。在中国,健康被认为是体内阴阳平衡的 结果;在古印度,是气、胆、痰的精密平衡;在古希腊,则是四种体液(血液、 粘液、黄胆汁、黑胆汁)的平衡。各民族传统医学五花八门的这些理论本质上都 主要是古人“思辨”的结果,疾病和健康被抽象化、符号化,虽然离真相还相差 甚远,人类总体健康状况并无根本改善,平均期望寿命世界各民族都只有30岁左 右,但总算从对神和巫的绝对恐惧中解脱出来。   文艺复兴以后,由于解剖学、胚胎学,尤其是物理化学等自然科学的突破性 发展,形成机械健康观。在物理医学派(笛卡尔为代表)看来,身体就是一部大 机器:胃是碾磨机,心脏是吸筒,胸廓是风箱,发热是血球摩擦。在化学医学派 看来,生命活动无非是发酵,甚至是一种“灵气”的蒸馏作用。物理、化学医学 派得出的结论虽然也多有荒谬,但其所采用的观察实验与定量分析的方法,开启 了用科学方法研究医学的大门。除了中医外,“仰望星空”式的哲学玄想从此退 出医学研究的舞台。尽管如此,生命似乎并不简单是物理定律和化学反应的叠加。   进入十九世纪,由于细胞学、微生物学、免疫学、遗传学、进化论等生物学 理论的爆炸性进展,医学获得空前进步,人类试图对自身进行彻底的生物学解读, 形成生物医学健康观。这种健康观尚美中不足的是忽视了人的心理和社会属性, 这种“忽视”很快就被现代医学所认识。   1977年,美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔(O.L. Engel)在“科学”杂志上发表文章,批评生物医学模式的局限性,首次提出 “生物心理社会医学模式”。1978年,WHO发表阿拉木图宣言:“健康是身体上、 心理上和社会适应的完好状态,而不仅是没有疾病和虚弱。”(Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.)成为现代健康概念的经典定 义。新的医学模式实际上是生物医学发展到一定程度的自然和必然结果。由于生 物医学的伟大贡献,几乎从根本上改变了人类的疾病与死因结构,影响人类健康 的主要原因不再是可怕的“瘟疫”(传染病),而让位于心脑血管病、恶性肿瘤 等非传染性疾病,因此日益凸显心理和社会因素的作用。人类只有摆脱瘟疫的威 胁,关注心理健康才有意义。可以说,“生物心理社会医学模式”是瓜熟蒂落, 而不是对生物医学的否定。   1989年,WHO对健康概念再作补充,在生理健康、心理健康和社会适应良好 外,加上了道德健康,从而形成现代健康概念的四维结构。健康的概念至此似乎 变得丰满而完备,但我窃以为,加上道德健康是画蛇添足。试想一个人如果身体 心理社会适应都非常良好,但是他可能是一个道德有所欠缺的人(除了圣人,谁 又敢说自己的道德没有欠缺呢),似乎不必因此说他不是一个健康的人。   健康的四维实在是一个理想状态,死扣标准,世上无完人。生理健康指的是 生理结构完整,生理功能正常。仅就结构而言,大到器官组织,小至基因分子, 任谁也不可能百分百的“完整”,不要说功能了。心理和社会适应更是一个相对 概念,实无法做出客观的判定。道德有强烈的阶级性、民族性、宗教性,从来就 没有统一标准,然而,1990年,WHO还是就道德给出了定义:“不能损害他人利 益来满足自己需要,能按照社会认可的道德行为来约束自己,并支配自己的思维 和行为,具有辨别真伪、善恶、荣辱、是非的观念和能力。”其所谓“社会认可 的道德行为”无非是大多数人的行为,必然含有对少数人利益的道德绑架,本身 是自相矛盾的。国外有研究发现,屡犯贪污受贿者易患心脏病、癌症、脑出血等, 并且寿命较短。这种研究大约只适合在道德水平较高的国家进行,若在我国,那 些贪官们心理素质之佳,生活质量之高,得出完全相反的结论也不是不可能:不 贪污受贿的官员反而易患疾病寿命短。   严格按WHO的定义判断,世上根本没有健康的人。从这个意义上说,我个人 觉得,健康不是一个可以客观判定的状态,它也许可以理解成“幸福”那样的概 念,只是一种自我的感觉罢了,在四维中心理的健康才是决定性的,它可以弥补 其他三维的不足。像刘伟那样的达人,虽然失去双下肢,能有“要么赶紧去死, 要么精彩地活着”的心态,给人以无比“健康”的感觉,其“健康度”足以让众 多“健康”的看客们自愧不如。所以我以为,健康不是像疾病一样,可以由医生 来做出精确的诊断;它更是一种自我判定。即使我少了一根手指,即使我不能完 全适应社会,即使我干了点小坏事,只要我自己觉得我健康,那就行了。   二、亚健康的真相   20世纪80年代中期,前苏联N.布赫曼(Berkman)提出在疾病与健康之间存在 一种“第三状态”。这一模糊概念刺激了青岛医学院一位中医教授叫王育学的灵 感,他于90年代中期创造了“亚健康”一词(据说当时他只是一家健康杂志的编 辑);1996年1月,对伪科学有浓厚兴趣的《健康报》开辟了“亚健康学术探讨” 专栏;同年5月12日,中国药学会在北京召开“亚健康学术研讨会”,确定“亚 健康状态”的名称;1998年“第2届亚健康学术研讨会”给亚健康状态取了个英 文名“sub-healthy states”,这是一个专供中国中医意淫的英文名儿,因为以 此为关键词在外文数据库中搜索不到一篇文章。从此,“亚健康”一词就像“治 未病”一样,以其无比的模糊性无比体贴地迎合了广大中医乐于忽悠的心理。   简单的文献检索可以说明问题,中文期刊网上关于亚健康的论文有1500篇左 右,期刊档次都非常低,基本是《中国社区医师》《中国疗养医学》《中国健康 月刊》《**中医药大学学报》等上不了学术台面的杂志,90%以上是中医写的。 在著名的PubMed上用sub-health 检索,不到10篇文章,并且其谈论的都是亚健 康研究机构,没有一篇谈论亚健康本身。显然,“亚健康”这个非名老中医一时 灵感而创造的概念并没有得到国际医学界的认可。对其进行的“研究”完全是中 医自己的瞎折腾。   中医创造出“亚健康”这个概念后如获至宝,拍脑袋自拟标准,煞有介事的 进行了大规模的问卷调查,结论是,中国人群健康者15%,疾病者15%,亚健康者 70%。现代中医已经无耻到连“未病”都要治一番宰一刀,不要说“亚健康”了, 这大概是中医热衷于亚健康的唯一本质原因。   关于亚健康,迄今也没有“诊断标准”,只有众说纷纭的各种归纳,这些经 验的归纳是否也有一些合理之处呢?我们知道,中医除了装神弄鬼的“辨证”外, 对于严格的疾病诊断完全依赖于西医,他们对亚健康的诊断学症状学的归纳充分 体现了缺乏科学训练的江湖医生本质。比如,有人归纳了亚健康的十种“典型” 症状:心病不安,惊悸少眠;汗出津津,经常感冒;舌赤苔垢,口苦便燥;面色 有滞,目围灰暗;四肢发胀,目下卧蚕;指甲成像,变化异常;潮前胸胀,乳生 结节;口吐粘物,呃逆胀满;体温异常,倦怠无力;视力模糊,头胀头疼等。所 谓亚健康应该是尚未到疾病的程度,而这十组症状每一组都强烈提示有病而不是 未病,每一组都可以提出几个需要鉴别的疾病来,比如第一组“心病不安,惊悸 少眠”,至少要考虑心脏病、甲亢和神经官能症等疾病;“体温异常,倦怠无力” 则提出一百种疾病来鉴别也不必奇怪。把这十组症状列为亚健康的“典型症状” 是没有丝毫临床思维训练的无脑人拍脑袋的产物。   亚健康的诊断是基于有症状而无阳性检查结果而做出的,这种判断容易导致 诸多误解。一是有症状,在医师经验不足或检查水平低下时,容易误诊。比如 “视力模糊,头胀头疼”当然可能仅仅是休息不好,但是,也完全可能是青光眼, 甚至可能是颅内肿瘤。头脑简单只知道亚健康的中医,或者没有相应设备检查, 都有可能造成严重的误诊。其次,诸多严重疾病的早期并没有症状,连亚健康也 称不上,但严重性非同小可,比如肝癌早期,可以通过高危人群的健康体检或筛 查来发现,要是不幸碰到中医给戴个亚健康的帽子肯定就废了。   当你有症状而被中医诊断为亚健康,有两种可能:你其实是功能性疾病,被 过度治疗;你有超出中医诊断能力的严重疾病,被延误治疗。当你无症状而被中 医判断为健康或亚健康,也有两种可能:他们要为你“治未病”;你可能有隐匿 很深的远远超出中医诊断能力的疾病。关注亚健康,除了使你更加容易被忽悠外, 没有任何实质意义。 (XYS20120831) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys6.dxiong.com)(xys.ebookdiy.com)(xys2.dropin.org)◇◇