◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇   山东手足口病防治中“赖医”的拙劣表演   作者:郭午风   常有网友把中医称为“赖医”,我总以为不妥,只因“赖”字似有骂人之嫌, 不够文明,今天读了《济南时报》文章《中药治手足口病强于西药》,忽然觉得 以“赖医”一词称谓当今的中医真是再合适不过了。从08年下半年开始,山东西 南两个地级市菏泽、济宁发生了较大规模的手足口病疫情,并有多名患儿死亡。 为迅速遏制疫情,大批医务人员携带先进医疗设备赶赴疫区救治患儿,控制疫情 蔓延,卫生行政当局也按照现代医学防疫基本原则发布了《山东省手足口病医疗 救治工作预案》和《关于重点做好手足口病诊疗工作中几项重点工作的通知》。 半年多来,除了卫生厅依照惯例装模作样地发布了几个中药方以外,所有的相关 报道中几乎没有什么中医的消息。如今突然有人以“数据”说明“中药治手足口 病强于西药”,这就怪了,如此灵验的中医中药在山东卫生行政当局上述两个文 件里居然没有一字一词提及;如此精妙的临床试验还得偷偷摸摸地搞。只是可怜 那么多患儿家长对“赖医”们拿他们的孩子当作小白鼠做实验知不知情?看来真 得感谢上帝保佑,“患儿在服用中药期间未出现明显不良反应”。既然山东省中 医院已经证明了其“灵丹妙药”预防手足口病几乎达到了百分之百的有效率,中 国乃至世界还有什么必要再搞花钱费事的疫苗研制,省卫生厅派去菏泽、济宁的 山东省立医院、山东大学齐鲁医院、山东省疾控中心专家们还不赶紧带着小儿呼 吸机、微量输液泵、心电监护仪、床边拍片机和血气分析仪等洋设备,卷铺盖回 家?拜托你们可别再瞎忙活了!   附:   -、中药治手足口病强于西药   完全退热时间缩短近20个小时   济南时报5月20日讯(记者李永明)近期,山东省中医院运用中药合剂对手足 口病患儿进行了临床治疗和中药代茶饮预防观察,结果显示,患儿完全退热时间 明显快过单纯西药治疗,平均可缩短近20个小时。   今年,手足口病疫情发生后,省卫生厅委托山东省中医院向省食品药品监督 管理局申请院内制剂,获得临床批件后,在菏泽、济宁两地开展中药临床观察, 为252名患儿进行了中医药临床治疗。   临床结果显示,中药治疗退热效果快,用中药治疗的患儿,即刻退热起效平 均时间为2小时12分钟,明显短于单纯西药治疗的4小时36分;完全退热平均时间 为28小时10分,短于单纯西药治疗的47小时24分。   同时,中药治疗皮疹消退快。运用中药治疗的患儿,皮疹减半平均时间约为 2天14小时,短于单纯西药治疗的3天3小时。运用中药治疗的患儿无一例转为重 症,患儿在服用中药期间未出现明显不良反应。   山东省中医院还对中药预防手足口病效果进行了观察。共有251名儿童服用 了预防中药,除2例在服药第2天发病外,服药满疗程的249名儿童均无发病,表 明中药预防效果明显。   二、山东省卫生厅关于印发山东省手足口病医疗救治工作预案的通知(鲁卫 发电〔2009〕15号)   各市卫生局,大企业卫生处,省(部)属医疗机构:   为进一步做好我省手足口病患儿医疗救治工作,我厅制订了《山东省手足口 病医疗救治工作预案》,现将其印发给你们,请认真贯彻执行。   山东省卫生厅   2009年4月4日   山东省手足口病医疗救治工作预案   为有效应对手足口病疫情的严峻形势,全力做好手足口病患儿医疗救治工作, 尽最大可能提高重症患儿救治成功率,降低病死率,依据卫生部有关要求,结合 我省当前手足口病防控工作实际,制订本预案。   一、指导思想   认真贯彻落实省委、省政府和卫生部关于手足口病医疗救治工作要求,坚持 预防为主,科学防治的原则,加强领导,统一指挥,强化协调,统筹全省医疗卫 生资源,全力做好手足口病患儿医疗救治工作,尽最大努力减少患儿死亡。   二、组织原则和工作机制   省、市、县卫生行政部门成立手足口病防控领导小组,在地方政府和上级卫 生行政部门的统一领导下,具体负责辖区内手足口病患儿医疗救治工作的总体协 调、统一指挥。坚持重心下移,关口前移,分层、分级、分区域建立救治体系, 以属地化管理为重点,整合与调配全省医疗资源,实行省市联防联控做好手足口 病患儿医疗救治。省卫生厅成立医疗救治专家组,重点指导做好各市医疗救治和 重症患儿的会诊;市、县(区)层层指定定点收治医院,建立双向转诊制度,规 范诊疗流程,做好重症病例的抢救和普通病例的医疗救治;县(区)以下医疗机 构要将关口前移到街道、乡镇、社区、村庄、家庭和托幼机构,做好排查和宣教 工作。   三、工作措施与要求   ㈠成立领导组织和专家组。各市、各单位要迅速成立医疗救治领导小组和临 床专家工作组,各单位特别是医疗机构主要负责人要作为的第一责任人,对手足 口病医疗救治工作亲自抓,负总责,明确责任,精心组织,做到认识到位、措施 到位、责任到位,确保医疗救治工作有力、有序、有效。各市各单位要从贯彻落 实科学发展观,维护社会稳定,关注民生,促进社会和谐发展的高度,牢固树立 大局意识和责任意识,采取切实有效措施,精心组织,周密部署,统筹安排,认 真做好辖区内手足口病患儿医疗救治工作。   ㈡尽快制订应对疫情高峰工作预案。各市要根据疫情发展形势,科学预测本 市可能承担的最大住院患儿数和重症患儿数,详细制定疫情高峰期间医疗救治工 作预案。根据前期菏泽发病情况,综合考虑疫情发病规律,确定在全省县及县以 上医疗机构的儿科、急症科、感染性疾病科预留20%床位,做好接治手足口病普 通患儿的准备;ICU要预留30%的床位接治重症患儿。各市卫生行政部门情况根据 疫情发展情况随时调整,统筹安排。   ㈢整合医疗救治资源。各市各单位要合理调配医疗服务力量,重点安排好儿 科、ICU、急诊、感染性疾病科等专业的医疗和护理力量,并做好小儿呼吸机、 微量输液泵、心电监护仪、床边拍片机和血气分析仪等医疗设备以及血液、药品 和相关医疗用品的调配和储备工作,确保做好全省疫情暴发时的医疗救治工作。 各医疗机构要实行无节假日医疗服务和24小时值班制度。要关心值班医务人员的 生活,并为其提供良好的保障。   ㈣建立分级诊疗的医疗救治体系。在实行属地化管理原则的同时,要整合与 调配全省医疗资源,分级诊疗手足口病患儿。省里成立领导小组和临床专家工作 组,建立省市联防联控机制,采取划片支援、驻点援助的方式,重点培训、指导 各市的医疗救治工作。市、县(市、区)层层成立临床专家工作组织,发挥技术 支持作用。各市级卫生行政部门要组织专家力量分赴县(市、区)开展巡查,帮 助、指导基层医疗机构开展救治工作。市、县(市、区)要分别指定一定数量的 定点医院,市定点医院分片区负责辖区县(市、区)内其他医院转诊的需要及时 抢救的临床诊断重症患儿。建立双向转诊制度,完善转诊规范,分层承担重症病 例和普通病例的医疗救治工作。县(区)以下医疗机构要将关口前移到街道、乡 镇、社区、村庄、家庭和托幼机构,加大对手足口病患儿的排查力度,及早发现 手足口病尤其是重症患儿,要做到早发现、早诊治。......   三、关于重点做好手足口病诊疗工作中几项重点工作的通知   在前期手足口病医疗救治工作中,全省各级卫生行政部门和各级各类医疗机 构加强组织领导,落实人员责任,规范患儿诊疗,加强院感控制,全省的手足口 病医疗救治工作规范、有序,取得了初步成效。但从最近我厅组织的手足口病医 疗救治督导情况来看,部分定点医院的救治工作仍存在一些问题,主要表现为: 一是个别定点医院尚未建立ICU,重症抢救设备、药品等储备不足,救治队伍不 健全,重症患儿抢救力量偏弱;二是部分定点医院医务人员培训不够,诊断标准 和救治知识掌握不全,呼吸机使用不熟练;三是部分定点医院预检分诊台设置不 足,手足口病门诊与普通儿科门诊界限不清,就诊流程设计不合理;四是部分定 点医院手足口病患儿,特别是重症患儿筛查不细,识别不清,救治不够及时,重 症患儿转院时机把握不准;五是部分定点医院对确诊患儿隔离不及时,重点部位 消毒不够,出院患儿及其家属消毒和健康教育欠缺,存在疫情扩散隐患。为进一 步做好全省手足口病医疗救治工作,提高救治能力和水平,最大限度降低患儿死 亡率,现就我省手足口病医疗救治工作的几个重点问题提出以下要求,请认真贯 彻执行。   一是要科学分析疫情防控形势。各级卫生行政部门和各定点医院要结合当前 疫情发展趋势,科学判断本地区疫情高峰期到来的时间和发病人数,继续完善、 调整本地区手足口病医疗救治工作预案,充分发掘自身潜力,合理调整医疗资源, 进一步充实手足口病临床专家组,组建一、二、三线专业队伍,预留足够床位, 储备足够的药品、设备等物资,保证医疗资源充分利用,做好迎接疫情高峰到来 的一切准备。同时要加强督导检查,重点检查卫生部和我厅前期印发的关于手足 口病医疗救治一系列文件的贯彻落实情况。督导过程中要注重查找问题,排除施 落到实处隐患,发现问题及时指出,并抓好整改提高,确保手足口病医疗措施落 到实处.   二是要继续加强人员培训。针对当前部分定点医院的医务人员专业来源复杂、 素质参差不齐的情况,各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要继续加强对辖区 内医务人员的《手足口病诊疗指南(2008年版)》、手足口病预检分诊流程、重 症患儿转运流程、院感管理等知识的强化培训,做到边工作边培训,培训救治同 步进行。培训时要注意利用各种条件和机会对患儿抢救流程进行现场培训,增加 医疗救治实战经验,确保医务人员尽快熟练掌握重症手足口病病例诊断标准、转 运流程、抢救知识和儿童呼吸机等各种抢救设备的使用方法,切实提高手足口病 重症患儿的救治能力。近期我厅也将举办全省手足口病医疗救治培训班,邀请多 次参与手足口病医疗救治工作的国家和省级专家进行授课。同时为给医务人员提 供直观性和教学性较强的培训资料,我厅已将部分手足口病培训视频资料挂到省 卫生厅网站(www.sdws.gov.cn),各地可自行下载后参考使用。   三是要在定点医院建设能够满足工作需要的ICU。各级卫生行政部门要尽快 摸清辖区内手足口病医疗救治医疗资源现状,做到对辖区内所有医疗资源统一指 挥、合理调配,为每一所定点医院建设能够满足工作需要的ICU,调集辖区内业 务水平最高的儿科、ICU等专业的专家组建医疗救治梯队,配置数量充足、方便 可用的儿童用呼吸机等抢救设备,承担重症患儿的抢救任务。所有定点医院都要 安排1名以上年资较高、业务较好,能够熟练进行气管插管的麻醉科医师24小时 值班,以应对随时可能出现的重症患儿抢救工作。   四是要准确把握重症患儿的筛查及转院标准。各级各类医疗机构要认真落实 手足口病患儿诊疗分级负责制,严格按照卫生部《手足口病诊疗指南(2008年 版)》和我厅《关于进一步加强全省手足口病重症患儿管理的紧急通知》(鲁卫 发电【2009】17号)有关要求,认真做好手足口病患儿,尤其是重症患儿的筛查 和救治工作。村级医疗机构不截留5岁以下的发热患儿,救治力量不足的乡镇卫 生院不留观皮疹、发热患儿,县级定点医院要密切观察患儿病情变化,一旦发现 重症患儿,符合转院条件的,要按照《重症患儿转运流程(试行)》有关要求, 立即将其转入市级定点医院抢救;病情危重,无法转院的,要立即收入ICU,调 集最好的专家和设备进行抢救,将重症患儿的防治关口前移,做到早发现、早治 疗,最大限度降低患儿死亡率。   五是进一步做好预检分诊。各级各类医疗机构要在门诊、急诊所有入口设置 足够的预检分诊处,建立手足口病专门诊室,认真做好有手足口病症状患儿的登 记、筛查和报告工作。必要时可在儿科、急诊、皮肤等重点科室设立醒目标示, 实施二次预检分诊。要特别注意做到预检分诊处标示明显,人员充足且培训到位, 登记清楚、有效,确保预检分诊及时、到位。   六是要认真做好院感控制。各级各类医疗机构要严格按照《医院感染管理办 法》、《医疗机构手足口病医院感染管理规定(试行)》和《关于进一步加强医 疗质量管理,保障医疗区安全的通知》(鲁卫医字【2009】24号)有关要求,规 范患儿隔离和重点部位消毒,有效预防院内交叉感染。一旦发现手足口病患儿, 要立即做好患者的隔离治疗。要设置手足口病患儿留观室,可疑重症患儿须单间 隔离,确诊患儿可住同一病房进行救治。要进一步加强手足口病专门诊室、急诊、 门诊、儿科、产科、感染性疾病科等重点科室的消毒,防止发生院内感染。要加 强出院患儿及其家属的院内和出院后管理,出院前要做好消毒和健康教育工作, 避免其成为新的传染源,造成疫情扩散传播。   山东省卫生厅   二○○九年四月十二日   四、山东卫生厅:加大力度支援菏泽市手足口病防治   2009年03月30日07:30   山东大学齐鲁医院25名医护人员28日进驻菏泽市第二所市级手足口病定点收 治医院——菏泽市中医院,提供技术支持。截至目前,山东省已经从全省调集81 名专家支援菏泽。   山东省卫生厅应急办盖英群介绍说,3月23日,山东省卫生厅就制订了《支 援菏泽市手足口病医疗救助和疾病控制工作方案》,调集省级医疗、疾病控制机 构的力量,组成临床重症救治专家组、病人督导专家组、医疗机构巡视专家组、 疾病预防控制综合专家组支援菏泽。   山东省立医院首先对菏泽市第一所市级手足口病定点收治医院——菏泽市传 染病院实行对口支援,已分3批派出共24人的专家队伍。山东省卫生厅还从山东 省疾控中心抽调14名疾控专家,从山东省卫生监督所抽调3名卫生监督专家,对 菏泽市的疾控工作和卫生监督工作进行工作指导。到24日,已实现了省级专家对 菏泽市8县1区的全覆盖。   另外,山东省卫生厅还无偿调拨6台呼吸机、4台心电监护仪和2台移动X光机 给菏泽市用于手足口病救治。据了解,截至3月28日24时,菏泽市累计报告手足 口病病例2082例(排除2例),其中重症病例62例、死亡5例。28日当天,菏泽市 新发病例350例,无死亡病例。   另据了解,菏泽市政府已于28日19时宣布启动《菏泽市突发公共卫生事件应 急预案》,实施三级应急响应,对手足口病疫情发出黄色预警。   五、山东省卫生厅发布两处方   针对不同的儿童体质,山东省卫生厅还发布了两个中医处方,用来预防手足 口病。处方一:金银花12克、白菊花6克、板蓝根9克、竹叶6克。水煎服,每日1 剂,少量频服,适用于平时健康的儿童。处方二:黄芪12克、防风6克、炒白术6 克、蚤休6克。水煎服,每日1剂,少量频服,适用于平素体弱易感者。按照处方 适用范围,3-6岁儿童可按量服用,3岁以内婴幼儿可减量服用,6岁以上者可加 量服用。   青岛市卫生局发布处方   1、黄芪15克、生薏仁10克、绿豆10克,先煮黄芪取其液,然后加入生薏仁、 绿豆,煮粥食用。   2、中药药枕:藿香、艾叶、白菊花各60克。将各味药洁净处理,去除杂质, 制成药枕使用。   3、中药漱口法:金银花10克、荷叶5克。加水煎药汁漱口。   4、中药饮片煎煮熏蒸法:藿香10克、艾叶10克、佩兰10克。每30平方米面 积场所内,将上述中药加水1000毫升在敞开器皿中煎煮熏蒸30分钟。   5、中药焚熏法:直接取艾条1支进行焚熏10-15分钟。(记者 陈珂报道) (XYS20090521) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇